▲吃年菜也要看「藥」臉色？北榮新竹分院神經內科主任尹居浩提供抗凝血劑服用者的安心飲食指南。(圖／北榮新竹分院提供)
【焦點時報/記者羅大元報導】「醫生，這個不能吃、那個也不能吃，我到底還能吃什麼？」 這句充滿無奈的嘆息，是許多心房顫動病友在診間最常發出的心聲。北榮新竹分院神經內科主任尹居浩表示，為了預防腦中風，他們必須長期服用傳統抗凝血劑。但隨之而來的飲食限制，卻讓生活品質大打折扣。
▲北榮新竹分院神經內科主任尹居浩看診。(圖／北榮新竹分院提供)
北榮新竹分院神經內科主任尹居浩表示，試想一位82歲的林老太太，好不容易從中風康復，為了怕再次中風而乖乖吃藥。結果發現，平常愛吃的香菇不能多吃，營養的花椰菜被列入黑名單，連過年想應景吃個「長年菜」（芥菜）討吉利，都被兒女緊張地制止。這種「看藥臉色吃飯」的日子，讓她感到相當沮喪。
尹居浩主任表示，為什麼這顆藥這麼「難搞」？目前臨床上最常「與食物打架」的傳統口服抗凝血劑，稱為「香豆素」（Warfarin）。它的運作原理很簡單： 人體內的「維生素K」是幫助血液凝固的重要角色。香豆素的作用，就是透過「抑制」維生素K，讓血液比較不容易凝固，進而達到預防血栓、避免中風的效果。
尹居浩主任表示，服用香豆素的飲食管理核心，在於管理食物與藥物的「交互作用」。這主要分為兩大陣營，第一類降低藥效的食物（維生素K大軍）：這類食物富含維生素K，會幫助凝血，導致抗凝血劑「破功」。深綠色蔬菜為頭號戰犯，如菠菜、花椰菜（綠白皆是）、芥菜（長年菜）、甘藍菜、空心菜、蘆筍、萵苣、青江菜等。其他食物還有綠茶、動物內臟（如豬肝）、納豆，與特定水果： 酪梨、綠色奇異果。第二類增強藥效的食物（活血幫手）：這類食物本身就有「活血」作用，若與藥物併用會產生加乘效果，讓血「太稀」，導致出血風險大增。包括常見辛香料如大蒜、洋蔥、辣椒、薑。此外中草藥與補品如當歸、丹參、人參、紅花、銀杏、枸杞，與保健品與飲品如魚油、蔓越莓汁、葡萄柚、芒果、酒精。
黃金準則關鍵在於「穩定」，而非「禁食」！尹居浩主任表示，許多長輩因為害怕抵銷藥效，索性採取「封閉政策」完全不吃綠色蔬菜。這反而矯枉過正，容易造成營養不均衡或嚴重便秘。其實藥師與醫師的建議絕非「絕對禁止」，而是「保持穩定」。富含維生素K的蔬菜是健康飲食的一部分，您當然可以吃，但重點是維持「定時、定量、不過量」的原則。有些病人平常都不敢吃，過年圍爐看到滿桌好菜，或者捨不得丟棄剩下的長年菜，結果連續幾天突然大量食用。曾有位病情穩定的阿嬤，就因過年期間捨不得浪費，連續幾天狂吃芥菜和萵苣，結果回診時發現血液數值（INR）異常降低，藥效大失。因此，請保持每天攝取大致相同份量的蔬菜，不要忽多忽少，讓體內的維生素K濃度維持穩定，藥物就能發揮穩定的療效。
尹居浩主任表示，隨著醫藥科技進步，現在已經有「新型口服抗凝血劑」問世，對於覺得飲食控制極為困難、生活品質嚴重受影響的患者來說，這是一大福音。新型藥物有三大優勢：(一)飲食限制少：較不容易與食物產生交互作用，綠茶、花椰菜等都能安心食用。(二)免抽血監測：藥效穩定，不需要像服用香豆素那樣必須頻繁抽血看報告。(三)副作用較低：在維持同等療效下，腦出血等嚴重副作用的風險相對較低。但並非所有病人都適合新型藥物，例如嚴重瓣膜性心臟疾病、裝有人工瓣膜者，目前可能仍需使用香豆素，必須由醫師專業評估。
尹居浩主任表示，「藥」想吃得健康，觀念必須正確。對於服用傳統抗凝血劑的病友，請與醫師配合，建立規律的飲食習慣，避免「暴飲暴食」富含維生素K的食物。對於來路不明的中草藥或保健食品（如魚油、Q10），服用前務必諮詢專業人員。